СПКЯ у женщин: нерегулярный цикл, акне и рост волос на лице — какие анализы сдать

Как проявляется СПКЯ у женщин

СПКЯ проявляется по-разному, и далеко не всегда это «классическая» картина из учебника. Чаще всего женщину приводят к обследованию такие признаки:

1. Нерегулярный или редкий цикл. Задержки, циклы длиннее 35 дней, менее 8–9 менструаций в год или долгое отсутствие овуляции.
2. Признаки избытка андрогенов на коже. Акне на подбородке и по линии челюсти, жирность кожи, рост тёмных жёстких волос на лице, вокруг сосков, по белой линии живота (гирсутизм).
3. Поредение волос на голове по мужскому типу — в зоне пробора и висков.
4. Трудности с весом. Вес прибавляется легко, уходит тяжело, особенно в области живота.
5. Потемнение кожи в складках (шея, подмышки, локти) — так называемый чёрный акантоз, частый спутник высокого инсулина.

Каждый из этих признаков по отдельности встречается и без СПКЯ. Диагноз появляется тогда, когда они складываются в характерную картину и подтверждаются обследованием.

Критерии Роттердама: 2 признака из 3

Для диагноза используют Роттердамские критерии. По ним СПКЯ ставят, если есть любые 2 признака из 3:

1. Редкая овуляция или её отсутствие — нерегулярный, редкий цикл.
2. Избыток андрогенов — клинический (акне, рост волос на лице и теле) или лабораторный (повышенный свободный тестостерон, индекс свободных андрогенов).
3. Поликистозная морфология яичников по УЗИ или повышенный АМГ.

Какие анализы сдать

Сдавать гормоны имеет смысл на 2–5-й день цикла. Если цикла нет месяцами — в любой день, предупредив об этом врача. Удобно разложить анализы на 4 смысловые группы.

1. Андрогены — есть ли их избыток

• Тестостерон общий и свободный + ГСПГ — это ключевая связка. Общий тестостерон часто остаётся в пределах нормы, а свободного — активной формы — при низком ГСПГ уже много. По одному общему тестостерону избыток андрогенов легко пропустить.
• ДГЭА-С и андростендион — помогают понять, участвуют ли в картине надпочечники.

2. Метаболизм — виден ли инсулин

Эта группа при СПКЯ едва ли не важнее андрогенов, потому что именно она чаще всего поддаётся коррекции первой.

Глюкоза при СПКЯ долго держится в норме, пока поджелудочная выделяет всё больше инсулина. Поэтому отдельно глюкоза мало что говорит — смотреть нужно инсулин и индекс HOMA. Подробно про этот механизм — в опорной статье про инсулинорезистентность у женщин.

3. Яичники и гонадотропины

• АМГ — при СПКЯ часто повышен, отражает количество мелких фолликулов.
• ЛГ и ФСГ — иногда соотношение ЛГ/ФСГ смещено в сторону ЛГ; показатель вспомогательный.

4. Исключить другие причины

• ТТГ — щитовидная железа даёт похожую картину со сбоем цикла. См. что делать, если ТТГ повышен.
• Пролактин — повышенный пролактин тоже нарушает овуляцию.
• 17-ОН-прогестерон — чтобы исключить неклассическую форму врождённой дисфункции коры надпочечников.

Ориентиры глюкозы и инсулина даны по функциональной шкале OptimalDX. Диагноз ставит врач по совокупности жалоб, УЗИ и анализов.

Почему в центре картины — инсулин

У значительной части женщин со СПКЯ есть инсулинорезистентность — сниженная чувствительность клеток к инсулину. И именно высокий инсулин во многом запускает видимые признаки:

• инсулин стимулирует яичники вырабатывать больше андрогенов — отсюда акне и рост волос на лице;
• инсулин снижает выработку ГСПГ в печени — белка, который связывает тестостерон. ГСПГ падает — свободного тестостерона становится больше;
• избыток андрогенов и высокий инсулин вместе сбивают овуляцию — отсюда нерегулярный цикл.

Получается круг: инсулин повышает андрогены, андрогены и инсулин мешают овуляции, а лишний вес усиливает инсулинорезистентность. Поэтому работа с инсулином часто сдвигает с места всю картину разом.

Отдельную роль играет кишечник: его микрофлора влияет на чувствительность к инсулину и уровень воспаления в организме. Если к картине СПКЯ добавляются вздутие, нерегулярный стул или тяжесть после еды, поддержка микрофлоры (например, МетаБиотик) помогает мягко разгрузить этот круг со стороны кишечника.

Что с этим делать

СПКЯ — хроническое состояние, но его проявления хорошо поддаются коррекции, и начинать логично с того, что влияет на инсулин.

• Питание под инсулин. Меньше быстрых углеводов и сладких напитков, больше белка, овощей и клетчатки. Это снижает инсулиновую нагрузку и помогает с весом.
• Движение после еды. 15–20 минут ходьбы после приёма пищи ощутимо улучшают чувствительность к инсулину.
• Сон и стресс. Недосып и хронический стресс повышают кортизол, а он усиливает инсулинорезистентность.
• Нутрицевтическая поддержка по анализам. Инозитол (мио-инозитол) — по данным мета-анализов, способствует чувствительности к инсулину и восстановлению овуляции при СПКЯ; Магний поддерживает нервную систему и сон; при вздутии и нерегулярном стуле — МетаБиотик для микрофлоры.

Чтобы понять, что из этого нужно именно вам, удобнее идти от своих цифр. Можно разобрать свои анализы с нутрициологом — где показатели вне функционального оптимума и с чего начать.

Источники