СИБР: 5 признаков и какой тест сдавать

Что такое СИБР и почему его путают с СРК

СИБР — синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. В норме основная масса бактерий живёт в толстой кишке, а в тонкой их немного. При СИБР бактерии разрастаются именно в тонком кишечнике — там, где идёт всасывание пищи. Они начинают ферментировать углеводы раньше времени, и в процессе выделяется газ (водород и метан). Отсюда и главные ощущения: распирание, вздутие, урчание.

Проблема в том, что симптомы СИБР ни на что конкретное не указывают — они совпадают с синдромом раздражённого кишечника (СРК), функциональным вздутием, непереносимостью лактозы. Поэтому СИБР часто прячется под ярлыком «у вас СРК, это на нервной почве».

5 признаков, на которые смотрят

По данным тех же рекомендаций, вздутие, газы, распирание, боль в животе и диарея встречаются более чем у двух третей людей с СИБР. Но повторим: это повод проверить, а не поставить себе диагноз.

1. Вздутие и распирание после еды. Живот раздувает вскоре после приёма пищи и сильнее к вечеру — это самый частый признак.
2. Много газов и урчание. Избыточное газообразование, которое усиливается от «полезных» овощей, бобовых, яблок.
3. Боль и дискомфорт в животе. Тянущее чувство, спазмы, тяжесть без чёткой связи с чем-то одним.
4. Неустойчивый стул. Чаще послабление и диарея, но бывает и наоборот — зависит от того, каких газов больше.
5. Отрыжка, тяжесть, быстрое насыщение. Ощущение, что еда «стоит», наедаетесь малым объёмом.

Каждый из этих признаков встречается при десятке других состояний. Поэтому по ним нельзя сделать вывод — нужны тест и врач.

Какой тест показывает СИБР

Главный неинвазивный тест на СИБР — дыхательный. Вы выпиваете раствор сахара (лактулозы или глюкозы), а прибор измеряет в выдохе газы, которые выделяют бактерии. Растёт водород или метан выше порога — тест положительный.

И вот здесь — ловушка, из-за которой дыхательный тест часто даёт неверный результат. Дело не в приборе, а в подготовке.

Здесь та же логика, что и с другими анализами: результат нужно читать в связке. Нормальный тест при явных симптомах не всегда закрывает вопрос — метод несовершенен, метан-положительные формы ловятся хуже. И наоборот: положительный тест без жалоб не всегда требует действий. Поэтому важен не сам факт «плюсика», а сочетание теста, симптомов и подготовки.

Почему пробиотики иногда только мешают

Логичный, казалось бы, шаг при проблемах с кишечником — начать пить пробиотики. Но при СИБР суть проблемы в том, что бактерий в тонком кишечнике и так слишком много. Добавляя ещё, можно усилить брожение, газы и вздутие. Это тот случай, когда «полезное» работает против вас, если сделать не в том порядке.

Это не значит, что пробиотики «вредны». Это значит, что важен порядок: сначала разбираются с избыточным ростом бактерий, а поддержку микрофлоры подключают позже, когда для неё создана правильная почва.

Что делать и как поддержать пищеварение

С самим СИБР работают вместе с врачом — при подтверждённом диагнозе антибиотик (например, рифаксимин) назначает врач, самостоятельно его не подбирают. А вот условия, которые вернут бактерий на место и не дадут им разрастись снова, во многом зависят от быта и пищеварения.

• Найти и убрать первопричину. Часто СИБР растёт на фоне сниженной кислотности желудка, нехватки желчи или замедленной моторики. Пока причина на месте, бактерии возвращаются.
• Наладить паузы между едой. Кишечник «подметает» сам себя между приёмами пищи. Постоянные перекусы мешают этому — лучше 3 приёма пищи с промежутками, чем еда каждый час.
• Временно ограничить легко ферментируемые углеводы. На время меньше того, что сильнее всего бродит, — это снижает газообразование, пока идёт работа с причиной.
• Поддержать желчь и ферменты. Нормальный отток желчи и достаточно ферментов сами по себе сдерживают лишний рост бактерий.
• Пробиотики — позже и по порядку. Поддержку микрофлоры подключают тогда, когда избыточный рост уже под контролем.

Для поддержки пищеварения на этом этапе врач может порекомендовать ферментную поддержку — например, Энзим Гастро: когда пища переваривается полнее, бактериям в тонком кишечнике достаётся меньше «топлива» для брожения. Если в основе лежит вялый отток желчи, к месту будет поддержка печени и желчи — Гепа Детокс. А метабиотик Мета Биотик подключают на этапе восстановления микрофлоры — по порядку, а не в первую очередь. Это поддержка пищеварения, а не средство «против бактерий» — работать с самим СИБР должен врач.