Изжога: 5 причин, и почему чаще дело не в избытке кислоты

Содержание

1. Почему изжогу глушат не с той стороны
2. 5 причин изжоги
3. Почему таблетки «от кислотности» — ловушка
4. Как заподозрить свою причину
5. Что делать с изжогой

Почему изжогу глушат не с той стороны

Изжога — это когда содержимое желудка попадает обратно в пищевод. Стенки пищевода не защищены от кислоты и желчи, поэтому жжёт. Ключевой момент здесь — не количество кислоты в желудке. Важнее, держит ли в нужный момент клапан между желудком и пищеводом. Этот клапан называется нижний пищеводный сфинктер. Когда он расслабляется не вовремя, содержимое идёт вверх — даже если кислоты в желудке нормальное количество или мало.

По данным обзора (Sharma, Frontline Gastroenterol, 2013) около 65% эпизодов заброса связаны именно с кратковременным расслаблением этого клапана, а не с избытком кислоты. Поэтому у многих людей кислотность в норме или снижена, а изжога всё равно есть. Гасить кислоту в такой ситуации — значит убирать жжение, но не трогать то, из-за чего оно возникает.

5 причин изжоги

Жжёт у всех по одной механике — заброс в пищевод. А вот причин у этого заброса несколько, и подход к ним разный.

1. Слабый клапан между желудком и пищеводом. Расслабляется не вовремя, и содержимое поднимается вверх. Провоцируют переедание, поздний ужин, кофе, алкоголь, курение и лишний вес в области живота.
2. Давление в животе. Вздутие, газы, запор, тесная одежда, лишний вес в талии повышают давление в брюшной полости и выталкивают содержимое в пищевод. Газ часто даёт брожение непереваренной еды, в том числе при избыточном бактериальном росте — когда бактерий в тонком кишечнике становится слишком много.
3. Низкая кислотность и вялое переваривание. Кислота нужна, чтобы расщепить белок и запустить пищеварение. Когда её мало, еда дольше стоит в желудке, бродит, даёт газ и давление — и то же жжение. При этом соляной кислоты не хватает не «от возраста»: у здоровых людей выработка кислоты с годами обычно сохраняется, а падает она чаще при воспалении слизистой (Hurwitz, JAMA, 1997).
4. Хеликобактер и гастрит. Бактерия Helicobacter pylori вызывает воспаление слизистой желудка и со временем снижает кислотность. Изжогу при этом глушат таблетками, а саму инфекцию так и не находят. Как её выявить — в статье про хеликобактер пилори.
5. Заброс желчи. Иногда в желудок и пищевод попадает не кислота, а желчь из двенадцатиперстной кишки — при застое желчи и сбоях оттока. Средства «от кислотности» в этом случае не помогают. Подробнее — в статье про застой желчи.

Почему таблетки «от кислотности» — ловушка

Ингибиторы протонной помпы (омепразол и похожие препараты) снижают выработку кислоты и снимают жжение. Сложностей здесь три.

Рикошет. Когда препарат отменяют, желудок какое-то время вырабатывает кислоты больше, чем до начала приёма. В исследовании на здоровых добровольцах (Reimer, Gastroenterology, 2009) у части людей после 8 недель приёма и отмены появлялась изжога, которой раньше вообще не было. Симптом возвращается, и кажется, что «без таблетки уже никак».

Причина остаётся. Если дело в слабом клапане, давлении, желчи или хеликобактере, снижение кислоты убирает жжение, но не трогает то, что его вызвало. Проблема остаётся и идёт дальше.

Цена долгого приёма. Кислота нужна, чтобы усваивать витамин B12, железо, кальций и магний и сдерживать рост бактерий в кишечнике. При длительном сильном подавлении кислотности эти вещества усваиваются хуже, а избыточный бактериальный рост встречается чаще (обзор Sheen, Dig Dis Sci, 2011).

Речь не о том, что ингибиторы протонной помпы вредны. Это рабочий и нужный препарат по назначению врача, и резко бросать его нельзя как раз из-за рикошета. Вопрос в другом: принимать его годами «на всякий случай», не разобравшись в причине изжоги, — не выход.

Как заподозрить свою причину

Таблица помогает понять, куда смотреть именно вам. Это подсказки для самопроверки, а не диагноз — его ставит врач.

Что делать с изжогой

Чтобы не глушить жжение вслепую:

• Найти причину, а не только симптом. Проверить хеликобактер, оценить отток желчи, питание и вес. Разобраться в своей причине помогут разбор анализов и персональный протокол.
• Разгрузить желудок. Не переедать, ужинать за 3 часа до сна, не ложиться сразу после еды, меньше кофе и алкоголя, приподнять изголовье кровати. Снизить лишний вес в области талии.
• Поддержать переваривание. Когда своей кислоты и ферментов не хватает, еда переваривается хуже и застаивается. Ферментная поддержка помогает расщеплять пищу и снижает тяжесть после еды.
• Убрать брожение и вздутие. Разобраться с составом флоры и возможным избыточным бактериальным ростом — про это в статье про СРК и 5 причин за диагнозом.